Рейтинг:  0 / 5

Звезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активна
 

5 вопросов о плацебо

Плацебо – это удивительно сложное явление, по поводу которого в медицинском сообществе всё ещё есть несколько противоречивых мнений. Многие считают его силу чуть ли не чудесной, а многие относятся к плацебо с изрядной долей скептицизма. Хотя до недавнего момента я относил себя ко второй категории, чем внимательнее я всматривался в научные данные, тем сложнее становилась картина. Сегодня постараюсь ответить на некоторые вопросы о плацебо.

1. Насколько эффективно плацебо?

Этого нельзя сказать точно. Собственно, из-за того, что ответ на этот вопрос оказался неожиданно сложен, я и принялся за эту тему. Хотя на протяжении 40 лет данные одного метаанализа исследований 1955 года считалось исчерпывающим доказательством того, что эффект плацебо довольно силён, эффективность плацебо позже была поставлена под сомнение. Повторный анализ этого исследования привёл учёных к выводу, что эффект плацебо в нём полностью объясняется различными явлениями, полный список которых вы можете видеть на картинке ниже.

Более современный метаанализ вообще не обнаружил существования эффекта плацебо.

Обзор, выпущенный Кокрейн, показал, что плацебо не оказывает существенного влияния на болезни, но может незначительно облегчить тошноту или боль. Ещё один метаанализ показывает, что плацебо может оказывать незначительный эффект на боль, и нет никаких оснований для применения плацебо вне клинических испытаний.

Но не всё так просто – исследование Кокрейна было подвергнуто критике, т.к. приведение всех результатов действия плацебо к среднему приводило к тому, что случаи, когда плацебо демонстрировало очень высокую эффективность, оказывались незамеченными. Кроме того, в том метаанализе приводились к среднему результаты исследований, в которых применялись разные виды плацебо. При использовании тех же методов анализа, что использовались в обзоре Кокрейна, учёные пришли к выводу, что нормальное лечение имеет практически такую же эффективность, как и плацебо, что просто невозможно! Авторы повторного анализа исследования Кокрейна пришли к выводу, что на самом деле плацебо оказывает серьёзное влияние на психические расстройства, а иногда его эффективность приближается к эффективности лечения. Некоторые исследования показывают, что работа антидепрессантов по большей части основана на эффекте плацебо. С другой стороны, более новое и крупное исследование говорит о том, что по эффективности плацебо очень далеко до антидепрессантов. Таким образом, на данный момент в научном сообществе нет чёткого ответа на вопрос, насколько эффективно плацебо, и я призываю с осторожностью относиться к любым мнениям по поводу этого вопроса.

2. Плацебо улучшает только субъективные ощущени пацеинта, но не приводит к реальному улучшению здоровья?

Нет. Использование плацебо приводит к физическим изменениям: например, к увеличению активности в префронтальной коре головного мозга, увеличению выработки дофамина и эндорфина. Всё это может способствовать реальному, объективному улучшению здоровья.

3. Плацебо работает с животными и детьми?

Да. Хотя кажется, что на психологически не развитых существ едва ли может подействовать эффект, который основан на особенностях психологии, плацебо улучшает здоровье животных (1,2) и детей. Причём дети реагируют на плацебо даже сильнее, чем взрослые. Влияние плацебо на детей и животных чаще всего объясняют с помощью двух гипотез. Во-первых, у пациентов может выработаться условный рефлекс: если раньше таблетки улучшали их самочувствие, значит, и эта таблетка должна помочь. Во-вторых, на них могло повлиять поведение хозяина или родителя: если тот верит, что пациенту станет лучше, то его вера может передаться и его подопечному.

4. Плацебо работает только тогда, когда пациент принимает его за лекарство?

Это может показаться невероятным, но нет – даже вера в эффективность плацебо может помочь больному. В одном эксперименте больные синдромом раздражённого кишечника, которым дали пилюли с надписью «Это таблетки плацебо, типа сахарных шариков, но в клинических испытаниях показано, что они способствуют самоизлечению за счет взаимодействий между мозгом и телом», испытали значительное улучшение самочувствия. Метаанализ подтвердил работоспособность «честного» плацебо. Мощная всё-таки штука вера, хоть и иррациональная.

5. От чего зависит сила влияния плацебо на человека?

Во-первых, от его характера. Думаю, никого не удивит, что оптимистичные люди легче доверяются силе псевдолекарств. Альтруистичные, жизнерадостные и прямолинейные люди также лучше реагируют на плацебо. Во-вторых, восприимчивость к плацебо передаётся по наследству – от генов зависит сила реакции организма на пустышки.

Для amp версии: